ГЛУБОКИЕ СОБСТВЕННЫЕ МЫШЦЫ СТОПЫ: ПРОБЛЕМЫ, ФУНКЦИИ, ЛЕЧЕНИЕ
КЛИНИКА
Характеризуется ухудшением походки из-за боли, чувство онемения и отечность стоп, в основном дистальной части стопы. Отмечается усиление боли при использовании различного рода ортопедических изделий (стелек и вкладышей).
Нарушения мышечного равновесия и функции суставов стопы могут привести к возникновению проблем в любом проксимальном сегменте тела и конечностей, включая коленный, тазобедренный суставы, а также таз и позвоночник.
Все мышцы. Ухудшение походки из-за боли, пациент не может прыгать на больной ноге.
Квадратная мышца подошвы. Боль и болезненность по подошвенной поверхности пятки. Такая боль может имитировать подошвенный фасциит (подошвенный апоневрозит).
Мышца, приводящая большой палец. Боль и болезненность в передней части подошвы, в основном в области головок первых-четвертых плюсневых костей, а также чувство онемение и отечность над областью головок плюсневых костей с подошвенной стороны. Гипертонус и укорочение мышцы может иметь значение в возникновении искривления пальца Hallux valgus.
Короткий сгибатель большого пальца. Боль и болезненность в области головки первой плюсневой кости по ее внутренней и подошвенной сторонам или во всем большом пальце и большей части второго пальца стопы.
Короткий сгибатель мизинца стопы. Боль и болезненность в области головки пятой плюсневой кости по ее внутренней, наружной и подошвенной сторонам или во всем мизинце и части четвертого пальца стопы.
Межкостные и червеобразные мышцы. Боль и болезненность по той стороне пальца, по которой прикрепляется каждая мышца, боль в области тыльной и подошвенной (основная болевая зона) поверхности стопы вдоль дистальной части соответствующей плюсневой кости. Поражение тыльных межкостных мышц может сопровождаться молоткообразной деформацией пальцев стопы. По сообщению Travell J. G. et Simons D.G. подобная деформация может исчезнуть сразу же после лечения мышц, особенно у лиц молодого возраста.
ФУНКЦИЯ
Квадратная мышца подошвы (m.quadratus plantal); червеобразные мышцы; короткий сгибатель большого пальца стопы (flexor hallucis brevis); мышца, приводящая большой палец стопы (adductor hallucis); короткий сгибатель мизинца стопы и межкостные мышцы (mm.interоssei).
Все мышцы. Стабилизация стопы. Стабилизация подтаранного сустава и поперечного сустава предплюсны.
Квадратная мышца подошвы. Сгибание средних и проксимальных фаланг четырех меньших пальцев стопы.
Червеобразные мышцы. Сгибание четырех проксимальных фаланг пальцев на уровне плюснефаланговых суставов и разгибание двух дистальные фаланг в межфаланговых суставах этих пальцев.
Короткий сгибатель мизинца стопы. Сгибание проксимальной фаланги мизинца в плюснефаланговом суставе.
Мышца, приводящая большой палец стопы. Приведение большого пальца стопы (наклон пальца в направлении второго пальца стопы), сгибание проксимальной фаланги большого пальца стопы, поперечная стабилизация стопы.
Короткий сгибатель большого пальца стопы. Сгибание проксимальной фаланги большого пальца на уровне плюснефалангового сустава. Медиальная головка этой мышцы отводит проксимальную фалангу, а латеральная головка приводит ее в сторону второго пальца.
Межкостные мышцы. Тыльные межкостные мышцы. Отведение второго, третьего и четвертого пальцев (отведение второго пальца осуществляется и в латеральном и медиальном направлении. Сгибание проксимальных фаланг и незначительное разгибание двух дистальных фаланг второго, третьего и четвертого пальцев.
Подошвенные межкостные мышцы. Приведение третьего, четвертого и пятого пальцев в сторону второго пальца стопы, сгибание проксимальных и некоторое разгибание двух дистальных фаланг этих пальцев.
ЛЕЧЕНИЕ
Условием полного и длительного выздоровления является мобилизация всех тугоподвижных суставов стопы до или сразу после лечения мышц или коррекция нарушения структурных отклонений стопы (валусная или варусная установка заднего отдела стопы, эквинус, структурное плоскостопие и т.д.).
1) Собственные мышцы стопы – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение лежа.
Голеностопный сустав располагается в нейтральном положении или в положении легкого подошвенного сгибания (для предупреждения натяжения длинного сгибателя пальцев стопы), передний отдел стопы фиксирован врачом.
Для дифференцированного выполнения приема пальцы пассивным смещением устанавливаются в следующие исходные положения: отведение большого пальца стопы (мышца, приводящая большой палец стопы), разгибание большого пальца стопы (короткий сгибатель большого пальца стопы), разгибание (отгибание) всех пальцев (квадратная мышца подошвы, короткий сгибатель мизинца стопы, червеобразные мышцы), смещение двух соседних плюсневых костей: одна смещается в подошвенном направлении, другая смещается при помощи отведения одной головки от другой в поперечной плоскости (межкостные мышцы).
Выполнение:
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц при помощи дальнейшего усиления исходного смещения небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцы, преодолевая смещение исходного положения, с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения амплитуды смещения исходного положения минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: подобное выполнение приема возможно в виде самостоятельной постизометрической релаксации в положении сидя.
2) Глубокие межкостные мышцы и червеобразные мышцы – Самостоятельные ишемическая компрессия и глубокий расслабляющий массаж – положение сидя.
Примечание: подобные действия с использованием специальных массирующих приспособлений или больших пальцев в положении пациента лежа на животе могут выполняться врачом. Такой способ применяется для эффективного воздействия на мышцы, залегающих глубоко под подошвенным апоневрозом стопы.
Пациент: сидит. Стопу подошвой располагает на мяче для игры в гольф или на скалке.
Выполнение:
Первый вариант. Пациент с усилием надавливает подошвой стопы на мяч для гольфа (в основном за счет переноса массы тела на эту ногу) и выявляет болезненные участки стопы. Затем пациент осуществляет постоянную ишемическую компрессию болезненного участка или прокатывает мяч над болезненной областью вдоль уплотненного пучка мышечных волокон, осуществляя глубокий массаж.
Второй вариант. Пациент с усилием надавливает подошвой стопы на скалку (в основном за счет переноса веса тела на эту ногу) и прокатывает скалку всей плоской стопой или прокатывает края стопы (стопа расположена в положении инверсии или эверсии). При выявлении болезненной области подошвы, скалку очень медленно крутят вдоль всей напряженной части мышцы.
